Wissenschaftliche Übersichtsarbeit zur unvollständigen Stuhlentleerung

In dieser wissenschaftlichen Übersichtsarbeit erfahren Sie mehr über Ursachen und Behandlung der unvollständigen Entleerung.

Unvollständige Stuhlentleerung

Patienten berichten von einer unvollständigen Entleerung als eines der lästigsten Symptome von Verstopfung [1], sowie Schwierigkeiten, die zu einer unvollständigen Entleerung führen, verursachen häufig auch Stuhlinkontinenz. Eine häufige Ursache für Entleerungsschwierigkeiten ist eine Beckenbodendysfunktion, die sich auf verschiedene Symptome und anatomische Veränderungen im Zusammenhang mit einer abnormalen Funktion des Beckenbodens bezieht.

Weltweit ist es aufgrund der alternden Bevölkerung ein zunehmendes Problem, von dem jedes Jahr Millionen von Frauen betroffen sind [2]. Zu den Beckenbodenfunktionsstörungen gehören die Beckenbodendyssynergie und der Beckenorganprolaps (POP), die häufig auch mit einer Rektozele koexistieren.  Die Symptome haben einen großen Einfluss auf die Lebensqualität und schränken soziale Aktivitäten, Beschäftigung und Beziehungen ein. Die Schaffung einer überschaubaren Situation des Symptoms kann die Lebensqualität erheblich verbessern. Viele versuchen, ihr Symptom selbst in den Griff zu bekommen, weil sie sich schämen und das Thema Darmfunktionsstörungen tabuisiert sind [3]. Dies zeigt sich zum Teil in der häufigen Verwendung von Selbstausräumung zur Unterstützung der Entleerung bei Beckenbodenfunktionsstörungen. Leider kann die Selbstausräumung anorektale Ulzerationen mit Blutungen, Beschwerden und Analfibrose verursachen, die möglicherweise zu einer Striktur führen können [4].

Beckenorganprolaps (POP)

POP ist eine Sammelbezeichnung für Erkrankungen, bei denen eines oder mehrere der Beckenorgane aufgrund von geschwächtem oder beschädigtem BIndegewebe und Muskeln aus ihrer normalen Position fallen. Zu den Beckenorganen gehören die Blase, die Gebärmutter und der Gebärmutterhals, die Vagina und das Rektum. Das Lebenszeitrisiko, bis zum Alter von 80 Jahren an POP zu erkranken, wurde auf 11,1 % berechnet, wovon 46 % das Rektum betreffen [5]. Andere Studien berichten von einer Inzidenz von Rektumprolaps von etwa 2,5 pro 100.000 Einwohner mit einer deutlichen Dominanz bei älteren Frauen [6, 7].

 Der Rektumprolaps, auch rektale Procidentia genannt, zeigt sich wie folgt [6]:

• Stuhlinkontinenz
• Schmerzen beim Stuhlgang
• Schleim- oder Blutaustritt aus dem hervorstehenden Gewebe
• Verlust des Stuhldrangs

Behandlung des Rektumprolapses

Die medikamentöse Behandlung hilft, die Symptome eines Rektumvorfalls vorübergehend zu lindern oder den Patienten auf eine Operation vorzubereiten. Füllstoffe, Stuhlweichmacher und Zäpfchen oder Einläufe werden zur Behandlung eingesetzt, um Schmerzen und Anstrengung beim Stuhlgang zu reduzieren. Die Operation zur Reparatur des Rektumprolapses beinhaltet die Befestigung oder Sicherung des Rektums am hinteren Teil des inneren Beckens und sollte auf Fälle mit einem bestimmten Prolapsgrad beschränkt werden, bei denen konservative Behandlungsoptionen versagt haben [8].  

Eine Operation kann den Prolaps beheben, aber die Darmsymptome werden möglicherweise nicht verbessert. In einer klinischen Studie mit 140 Patienten zeigten 76% der Patienten eine anatomische Heilung und eine allgemeine Verbesserung der Prolapssymptome. Die berichteten Raten von unvollständiger Entleerung (von 27 % auf 38 %) und Stuhlinkontinenz (von 4 % auf 11 %) waren jedoch nach der Operation alle höher [5, 9].

Beckenbodendyssynergie oder obstruktives Defäkationssyndrom (ODS)

Ein häufiger Subtyp der Verstopfung ist der behinderte Stuhlgang, der bei etwa 7 % der erwachsenen Bevölkerung auftritt [10]. Von einer Beckenbodendyssynergie spricht man, wenn die Beckenbodenmuskulatur eine unangemessene oder paradoxe Kontraktion aufweist oder sich nicht entspannt. Diese paradoxe Kontraktion des Schambeinmuskels und des äußeren Analschließmuskels tritt häufig bei Stuhlversuchen auf und verursacht einen behinderten Stuhlgang, auch obstruktives Defäkationssyndrom (ODS) genannt, gekennzeichnet durch:

• Fragmentierter Stuhl
• Notwendigkeit des Pressens beim Stuhlgang
• Gefühl der unvollständigen Evakuierung
• Dringlichkeit und Tenesmus (anhaltender oder wiederkehrender Drang)
• Schwere des Beckens
• Selbstdigitalisierung: Kompression durch die Vagina oder Druck auf den Damm

Die zugrundeliegenden anatomischen und pathophysiologischen Veränderungen sind bei ODS komplex. Rektozele, Rektumprolaps und rektale Invagination sind häufige anatomische Störungen, die mit ODS assoziiert sind. Rektozele und Rektumprolaps liegen bei mehr als 90% der Patienten mit ODS vor [4].

Es gibt keinen Goldstandard für die Diagnose von ODS, aber der Ballonausstoßtest kann die Diagnose bestätigen, und es gibt mehrere ODS-Scores für den Schweregrad [11].

Behandlung von behindertem Stuhlgang

ODS spricht möglicherweise nicht auf die Behandlung mit Abführmitteln und Ballaststoffen an [10]. Es gibt jedoch andere konservative Behandlungsmöglichkeiten, die vor einer Operation angewendet werden können. Viele Studien zur chirurgischen Behandlung von ODS haben diese Optionen nicht ausprobiert, bevor eine Operation vorgeschlagen wird, und zeigen eine Tendenz zu einer Überbehandlung, bei der sich die Hälfte der Patienten einer Operation unterzieht, bevor konservative Maßnahmen ausprobiert werden [4]. Bei ODS wird in der Regel empfohlen, mit Biofeedback zu beginnen [4, 5, 10]. Es wurde berichtet, dass Biofeedback bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Beckenbodendyssynergie von Vorteil ist, aber die meisten Daten stammen aus unkontrollierten Studien mit unterschiedlichen Protokollen und Auswahlkriterien. Dennoch zeigen die meisten Studien gute kurzfristige Ergebnisse, während die wenigen Langzeitstudien auf einen verblassenden Effekt im Laufe der Zeit hinweisen [10]. Es bleibt jedoch zu prüfen, ob Biofeedback in Kombination mit anderen Behandlungsoptionen zu einem besseren klinischen Ergebnis führen kann.

Es wird berichtet, dass die rektale Irrigation, auch transanale Irrigation (TAI) genannt, bei etwa 50 % der Patienten mit Verstopfung und Stuhlinkontinenz wirksam ist [4]. Es gibt eine Vielzahl von Irrigationsgeräten mit Konus oder blockbaren Rektalkathetern, die unterschiedliche Wassermengen abgeben können, um die Entleerung des Rektums und/oder des distalen Dickdarms abzuschließen [12]. Bei unvollständiger Stuhlentleerung, passiver Stuhlinkontinenz einschließlich Schmierstuhlgang und Rektozele reicht es in der Regel aus, ein geringes Wasservolumen (ein geringes Volumen liegt in der Regel unter 250 ml) zu verwenden, um die Symptome zu lindern [12].

Referenzen

1. Pare, P., et al., Eine epidemiologische Untersuchung von Verstopfung in Kanada: Definitionen, Raten, Demografie und Prädiktoren der Gesundheitsversorgung. Am J Gastroenterol, 2001. 96(11): S. 3130-7.
2. Hong, M.K. und D.C. Ding, Aktuelle Behandlungen für weibliche Beckenbodenfunktionsstörungen. Gynecol Minim Invasive Ther, 2019. 8(4): S. 143-148.
3. Collins, B. und C. Norton, Umgang mit passiver Inkontinenz und unvollständiger Evakuierung. Br J Nurs, 2013. 22(10): S. 575-9.
4. Podzemny, V., L.C. Pescatori und M. Pescatori, Management von behinderter Defäkation. Welt J Gastroenterol, 2015. 21(4): S. 1053-60.
5. Mustain, W.C., Funktionelle Störungen: Rektozele. Clin Colon Rektale Chirurgie, 2017. 30(1): S. 63-75.
6. Cunha, J.P. Rektumprolaps. 2019 [zitiert am 25.06.2020]; Erhältlich ab: HTTPS://WWW.EMEDICINEHEALTH.COM/RECTAL_PROLAPSE/ARTICLE_EM.HTM.
7. Gallo, G., et al., Konsensuserklärung der Italienischen Gesellschaft für kolorektale Chirurgie (SICCR): Management und Behandlung des kompletten Rektumprolapses. Tech Coloproctol, 2018. 22(12): S. 919-931.
8. van der Schans, E.M., et al., Management von Patienten mit Rektumprolaps: die niederländischen Leitlinien von 2017. Tech Coloproctol, 2018. 22(8): S. 589-596.
9. Kahn, M.A. und S.L. Stanton, Posterior kolporrhaphy: seine Auswirkungen auf Darm und Sexualfunktion. Br J Obstet Gynaecol, 1997. 104(1): S. 82-6.
10. Bassotti, G., et al., Biofeedback bei Beckenbodenfunktionsstörungen bei Verstopfung. BMJ, 2004. 328(7436): S. 393-6.
11. Bove, A., et al., Konsensuserklärung AIGO/SICCR-Diagnose und Behandlung von chronischer Verstopfung und obstruktivem Stuhlgang (Teil II: Behandlung). World J Gastroenterol, 2012. 18(36): S. 4994-5013.
12. Emmanuel, A., et al., Entwicklung eines Entscheidungsleitfadens für die transanale Irrigation bei Darmerkrankungen. Gastrointestinale Pflege, 2019. 17(7): S. 24-30.