Dies ist eine kurze Zusammenfassung des Artikels von Schamane Rajindrajith, Niranga Manjuri Devanarayana und Marc A. Benninga im World Journal of Clinical Pediatrics, 9. September 2022; 11(5): 385-404
Chronische Verstopfung bei Kindern ist mit einer globalen Prävalenz von 9,5 % weit verbreitet, und in der von Rajindrajith et al. verfassten Übersichtsarbeit teilen die Autoren ihre Sicht auf Verstopfung im Kindesalter auf der Grundlage einer kritischen Überprüfung der verfügbaren Literatur. Verstopfung bei Kindern ist ein wichtiges Gesundheitsproblem mit hohen Auswirkungen auf die Lebensqualität des betroffenen Kindes und seiner Familie. Die Gesundheitskosten von Verstopfung bei Kindern sind aufgrund wiederholter Krankenhauseinweisungen, Besuchen in der Notaufnahme und regelmäßiger Klinikhospitalisierungen hoch. Ein besseres Verständnis von
der Behandlung von Verstopfung könnte die Gesundheitskosten senken.
Was ist die funktionelle Verstopfung bei Kindern?
Die Funktionelle Verstopfung bei Kindern ist gekennzeichnet durch seltenen und schmerzhaften Stuhlgang, Stuhlinkontinenz, Stuhlverweigerungsverhalten und gelegentlichem Stuhlwürsten mit großem Durchmesser. Funktionelle Verstopfung ist häufig, und die Ursachen können variieren, die wichtigsten pathophysiologischen Mechanismen sind laut den Autoren Stuhlzurückhaltung und kolonalesowie anorektale Dysfunktion. Dies könnte auf verschiedene Risikofaktoren zurückzuführen sein, und es gibt mehrere Risikofaktoren, die in der Überprüfung beschrieben werden, wie zum Beispiel:
- belastendes Lebensereignis
- Missbrauch und Kindesmisshandlung
- psychologische und verhaltensbezogene Faktoren
- Toilettentraining
- Lebensstil, wie Ernährung und körperliche Aktivität
- abnorme Mikrobiota
- Pathophysiologie, wie z. B. veränderte Empfindungen
Warum ist es wichtig, Verstopfung bei Kindern in den Griff zu bekommen?
Kinder mit Verstopfung haben eine geringe Lebensqualität, Schmerzen beim Stuhlgang, Bauchbeschwerden aufgrund von Stuhlverstopfungen und der damit verbundenen Stuhlinkontinenz, die Verlegenheit und Scham verursachen. Wenn die Verstopfung unbehandelt bleibt oder schlecht behandelt wird, neigt das Kind zu erheblichen Komplikationen, und es ist daher wichtig, die Verstopfung in den frühen Stadien zu behandeln, um die Symptome zu lindern und vor allem zu reduzieren.
Neben den hohen Auswirkungen auf die gesundheitliche Lebensqualität der Kinder fallen auch die Gesundheitskosten an. Stuhlverengung und Bauchschmerzen sind häufige Gründe für Besuche in der Notaufnahme, die Behandlung mit Medikamenten und regelmäßige Klinikbesuche, Untersuchungsmethoden mit anorektaler und Dickdarmmanometrie und in refraktären Fällen chirurgische Eingriffe - all dies trägt zu den Kosten der Verstopfung bei.
In der Übersichtsarbeit beschreiben die Autoren, dass eine gründliche klinische Bewertung, ein Verständnis der Physiologie, der Dickdarm- und anorektalen Funktion für die Diagnose der funktionellen Verstopfung erforderlich sind. Es gibt einige prognostische Faktoren, die sich negativ auf den Behandlungserfolg auswirken. Es ist wichtig, dass diese Faktoren beurteilt werden und Teil der Entscheidung für eine therapeutische Option sind:
- Verstopfung im 1. Lebensjahr
- längere Dauer der Symptome vor der Vorstellung
- geringe Defäkationshäufigkeit bei der Vorstellung
- Vorhandensein von Stuhlinkontinenz
- Stuhlwurst mit großem Durchmesser
- Zurückhaltung des Stuhls
- nächtliche Harninkontinenz
- Vorhandensein von Fäkalmasse im Darm
- verlängerter Dickdarmtransit (>100 h)
- Fehlgeschlagener Ballonausstoßtest
Wie kann man Verstopfung bei Kindern lindern?
Der erste Schritt besteht in der Regel darin, das Rektum und den Dickdarm zu reinigen, da die meisten Kinder eine Verstopfung mit Stuhlgang haben. Dies ist wichtig, da die Reaktion auf die Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung von Verstopfung verwendet werden, durch die Stuhlmasse beeinflusst werden kann. Wenn keine fäkale Impaktion oder effektive Beseitigung der fäkalen Verstopfung vorliegt, wird empfohlen, Abführmittel zu verwenden, um den Stuhl weich und leichter zu machen und den Stuhlgang regelmäßig zu fördern. In der Übersichtsarbeit haben die Autoren ein einfaches Übersichts-Flussdiagramm für die Behandlung von Verstopfung im Kindesalter erstellt, in dem erklärt wird, welche Interventionen erforderlich sind und was zu tun ist, wenn keine Wirkung erzielt wird. Bei refraktärer Verstopfung empfehlen die Autoren beispielsweise die Verwendung von transanaler Irrigation, Botulinumtoxin, Neuromodulation und chirurgischen Behandlungen.