Die verfügbare klinische Evidenz unterstützt die Strategie, die intermittierende Katheterisierung immer als erste therapeutische Wahl in Betracht zu ziehen, bevor die Verwendung eines Dauerkatheters (via Harnröhre oder suprapubischen Katheter) in Betracht gezogen wird. Die intermittierende Katheterisierung ist von zentraler Bedeutung, um die Morbidität im Zusammenhang mit Nierenversagen und neurogener Blasenfunktionsstörung zu reduzieren.
Die intermittierende Katheterisierung ist eine Art des Kontinenzmanagements, das eine normale Blasendynamik ermöglicht und nur sehr wenige Kontraindikationen aufweist. 1 Dauerkatheter werden invasiver platziert, entweder durch die Bauchdecke (suprapubische Verweilung) oder durch die Harnröhre (Harnröhrenverweilung),2-4 und haben einen konstanten Ein- und Ausfluss, der eine statische Blase hinterlässt. Katheterassoziierte Harnwegsinfektionen (HWI) sind die häufigste Komplikation aller Katheterisierungen. 1,3,5,6 Der tägliche Anstieg des Harnwegsinfektionsrisikos bei Verwendung eines Dauerkatheters beträgt etwa 5 % und es besteht eine tägliche Bakteriurie-Inzidenz von 3-10 %. 2,5,6,7
Es wird berichtet, dass intermittierende Katheter das Infektionsrisiko im Vergleich zu Dauerkathetern verringern5,6,8-10 , und als Beispiel wird eine 20%ige Reduktion nach nur kurzer postoperativer Anwendung berichtet. 11,12
Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass a) die Infektionsraten mit dem Auftreten multiresistenter Bakterien korrelieren und b) dass multiresistente Bakterien bei Anwendern von Dauerkatheterisierung (suprapubisch 3,3 % und Harnröhre 2,6 %) häufiger auftreten als bei intermittierender Katheterisierung (0,7 %).13 Weitere berichtete Komplikationen durch Katheterisierung sind Traumata,1-3,14 Katheterblockaden2,14 und rezidivierende Blasensteine15-18 wobei die beiden letzteren hauptsächlich für Dauerkatheter anwendbar sind. Es wurde auch vorgeschlagen, dass Dauerkatheter mit Blasenkrebs in Verbindung gebracht werden. 2,19,20In den Leitlinien wird die intermittierende Katheterisierung als erste und bevorzugte Wahl identifiziert, wenn dies möglich ist, sowohl für das kurz- als auch für das langfristige Blasenmanagement, und es wird empfohlen, die Verwendung und Dauer von Dauerkathetern vollständig zu vermeiden oder zu minimieren. 5,6,8,10,21-25
Die Sicherheit der suprapubischen Platzierung eines Dauerkatheters ist umstritten, aber kürzlich wurde der Schluss gezogen, dass sie der Harnröhrenkatheterisierung nicht überlegen ist3,4,8,26,27 und nur für den kurzfristigen Einsatz in Betracht gezogen werden sollte5,22 , wenn eine intermittierende Katheterisierung keine Option ist. Urologische Komplikationen im Zusammenhang mit der Blasenmanagementmethode wurden von mehreren Autoren untersucht, und es wurde festgestellt, dass eine intermittierende Katheterisierung das Risiko einer Verschlechterung der oberen Harnwege verringert, eine schnellere Rückkehr zur normalen Blasenentleerung ermöglichen, stationäre Hospitalisierung nach der Operation verkürzen und Nierenfunktion verbessern. 7,28-30
Darüber hinaus reduziert es das Risiko von Blasensteinen um das 20-fache im Vergleich zur Verwendung von Dauerkathetern. 3,15,16 Darüber hinaus scheint die intermittierende Katheterisierung, wenn sie nur bei Bedarf praktiziert wird, die beste Therapie für das Blasenmanagement zu sein, wie z. B. bei Frauen in den Wehen mit Epiduralanästhesie31 und bei der Behandlung des postoperativen Harnverhalts. 32 Es könnte auch eine der Lösungen für das Problem des Missbrauchs von Dauerkathetern sein. Es wurde berichtet, dass die unsachgemäße Verwendung von Dauerkathetern zwischen 24% und 62 % liegt. 33
Obwohl es einen Konsens darüber gibt, dass die intermittierende Katheterisierung eine bessere Behandlungsoption als ein Dauerkatheter ist, wird sie manchmal immer noch verworfen, da sie eine zusätzliche Belastung für die Patienten darstellt. 34
Es hat sich jedoch gezeigt, dass die intermittierende Katheterisierung einem sehr hohen Anteil der Patienten (84 %)34 erfolgreich instruiert werden kann und eine hohe Präferenz bei den Anwendern hat (97-99 %). 11,35 Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten, die die Möglichkeit dazu hätten, den Nutzen und nicht die Belastung durch die intermittierende Katheteranwendung sehen würden.